Ще років із десять тому виживання дітей з критично малою вагою при народженні вважалося ледь не фантастикою. Тепер же в реєстрі Tiniest Babies Registry задокументовано факт виживання немовляти на 23 тижні вагітності, вагою 245 грамів. Дитина перебувала на інтенсивній терапії майже п’ять місяців і виписана здоровою з вагою 2,5 кг.
Межі виживання надзвичайно передчасно народжених дітей micro‑preemies залежать від гестаційного віку (періоду від запліднення яйцеклітини до пологів), тобто терміну вагітності породіллі, маси тіла немовляти, стану його органів, наявності обладнання та солідності допомоги.
“Ми зараз спостерігаємо за дитиною, яка народилася з вагою лише 500 грамів, – розповідає Оксана Постоловська, завідувачка відділення катамнестичного спостереження та реабілітаційно-відновного лікування дітей Івано-Франківського обласного перинатального центру. – Дівчинка Аня поступила до нас у семимісячному віці із Чернівецької області. Зараз дитині 9 місяців, і відтоді під спостереженням: проходить у нас катамнез та реабілітацію”.
Дитину скерували до Івано-Франківська чернівецькі медики. За два місяці у франківському центрі добилися вагомих результатів: Аня сидить, пробує навкарачки повзати.
“Для таких поспішайок є коригований вік, тобто всі процеси дещо відтерміновані. Хоча Аня така маленька і тендітна, але віримо, що наша Дюймовочка стане на ноги: в рік і 2 місяці будемо вчити її ходити, незважаючи на те, що народилася такою мініатюрною”, – запевнила Оксана Постоловська.
Зараз у відділенні допомагають вижити й стати на ноги 1299 дітям-поспішайкам. За електронного скерування сімейних лікарів або педіатрів усі послуги для малечі від народження до трирічного віку безкоштовні, за пакетом НСЗУ.
“Ми вже другий рік поспіль активно займаємося реабілітацією новонароджених, – додає завідувачка. – Торік у відділені перебувало на реабілітації 340 дітей, а за вісім місяців цього року вже пройшло 430 малят. І потреба в таких послугах зростає. Тому ми активно збільшуємо наші можливості за рахунок розширення мультидисциплінарної команди. Зараз працюють четверо лікарів фізичної реабілітаційної медицини, два неврологи, які активно включаються в оцінку фізичного стану дітей, призначення їм реабілітаційних втручань. Так само в команді – п’ятеро фізичних терапевтів, один ерготерапевт і три помічники з освітою бакалавра, три сертифіковані медсестри. Нам критично не вистачає площ, приміщення, тож сподіваємося на підтримку та розуміння з боку адміністрації Центру, щоб наше відділення активно розвивалося”.
Оксана Постоловська нагадує, що найменшій пацієнтці, яка народилася в Івано-Франківському обласному перинатальному центрі з вагою 650 грамів, нині вже чотири рочки. Дитина до трирічного віку була під спостереженням фахівців відділення. Вона говорить і ходить.
“І хоч мама вивезла донечку за кордон, та підтримує з нами контакти, надсилає знімки, – зазначає пані Оксана. – Загалом за останні три роки через відділення інтенсивної терапії Центру пройшли 650 таких манюнь-поспішайок, що народилися вагою до 1000 г. Зберігаємо всі історії, пишаємося своїми маленькими пацієнтами, а своїм досвідом виходжування ділимося з іншими медиками”.
До мультидисциплінарної команди катамнестичного відділення входять також педіатри, ортопеди, логопеди. Тут можна пройти діагностичне обстеження. Для кожної дитини – індивідуальний план реабілітації: тут навчають тримати голову, стимулюють самостійне стояння, виправляють ходу і призначають вправи для зміцнення м’язів. Та й загалом надають весь спектр послуг, щоб навіть народжені в критичному стані малята набували необхідних життєвих навиків.
Досвідом катамнестичного спостереження дітей груп ризику від перших кроків до сталого розвитку Оксана Постоловська поділилася з колегами під час міжнародного семінару “Лікування, виходжування та катамнестичне спостереження дітей груп ризику від народження до трьох років”, що проходив під егідою Асоціації неонатологів України та на базі Івано-Франківського обласного перинатального центру.
Медзаклад є одним із провідних у сфері неонатології. Завдяки сучасному обладнанню та професійності лікарів рівень виживання дітей із вагою до 1,5 кг зріс із 42% до 75%. А це вагомий успіх.
А як же світовий досвід?
Найбільш передчасно народжена дитина (за гестаційним віком), що вижила, це Кетріс (21 тиждень + 1 день). Її сестра-близнючка померла на першій добі життя.
“Немовля із Сингапуру Kwek Yu Xuan народилося із вагою 212 грамів при дуже передчасних пологах, і було виписане додому через 13 місяців з доброю вагою, – інформує CNN. – Японський хлопчик, який народився вагою 268 г на 24‑й тиждень, також вижив”.
Приклади дітей, що не вижили, так само є, але такі випадки не завжди набувають гласності. Але деякі загальні відомості можна дізнатися.
“Діти, народжені до 21‑22 тижнів гестації, зазвичай мають вкрай низьку ймовірність виживання, особливо без екстраординарного втручання і за відсутності високоспеціалізованої допомоги, – інформує ресурс nichd.nih.gov. – Багато клінічних рекомендацій і статистик говорять, що нижня межа життєздатності у сучасних умовах медичної допомоги – приблизно 22‑24 тижні. Більш ранні спроби можуть бути, але виживанння надзвичайно низьке. Також існують випадки, коли дитина народжена з дуже малою масою 200‑250 грамів, але помирає незабаром або в перші дні/тижні через ускладнення (наприклад, недостатній розвиток легень, кровоносних судин, інфекції тощо).
Ось як це виглядає з точки зору сучасної медицини й етики:
- Зазвичай термін 22 тижні вагітності вважається нижньою межею, за якою можуть почати надавати активну реанімацію та інтенсивну підтримку в багатьох країнах. До цього – “краще паліативна підтримка”.
- Вага менше менше 300‑400 грамів значно знижує шанси. Але є приклади виживання навіть при ~200‑250 г, як-от дівчинка Saybie.
- Ключовий фактор – чи виробився сурфактант для дихальних шляхів, чи може працювати дихальна система, чи достатньо кровообігу, чи є інфекції.
- Якість та наявність медичної допомоги так само визначальна: сучасне обладнання, досвід лікарів, можливість тривалої штучної вентиляції легень, парентерального харчування тощо.
- Етичні рішення та політики: в різних країнах різний підхід – в одних місцях інтервенції для extreme preemies обмежені (через високий ризик інвалідності, страждання, витрати), в інших – більш агресивні заходи.
І трохи статистики
Ось деякі з найавторитетніших офіційних джерел статистики й рекомендацій щодо виживання надзвичайно передчасно народжених дітей, межа життєздатності та клінічних практик – з міжнародних і національних організацій, досліджень.
- NICHD (Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, США). Дослідження Survival of the Tiniest – статистика дітей, народжених в 22‑28 тижнів, та їх виживаність до виписки з лікарні (nichd.nih.gov)
- National Institutes of Health (NIH). Дані про дуже передчасних дітей (22‑25 тижнів) з мережі NICU, рівні виживання, ускладнення, технологічна залежність. Наприклад: “Survival and outcomes for the extremely preterm. The NICHD network results continue to improve …”
- Vermont Oxford Network (США, міжнародна база даних NICU).
- WHO (Всесвітня організація охорони здоров’я).
Із публічно доступних українських джерел, які б містили чітку статистику виживання надзвичайно передчасно народжених дітей (наприклад, <24 тижнів або маса <500 г) за гестаційним віком чи деталізовані дані по кордону життєздатності:
- Наказ МОЗ України № 676 від 31.12.2004 “Клінічний протокол з акушерської допомоги “Передчасні пологи”.
- Протокол № 676 виділяє такі періоди гестації при передчасних пологах: 22‑27 тижнів; 28‑33 тижні; 34‑36 тижнів + 6 днів.
- Найменша дитина, яку виходили в Україні – вагою 470 г.
Але не уточнено, при якому гестаційному віці, чи з яким результатом на виписці (здоров’я, ускладнення), і скільки таких випадків в Україні.
- “Особливості неонатального періоду у передчасно народжених дітей з масою тіла <1500 г залежно від стану плаценти” (що включає дітей із вагою до дуже малої / надзвичайно малої маси) – Львівський медичний університет. Це дослідження показує перебіг неонатального періоду для маловагих передчасно народжених (<1500 г). (neonatology.bsmu.edu.ua).
- В Івано-Франківському обласному перинатальному центрі приймають пологи до 32 тижнів гестації. Тут закуповують та використовують неонатальне обладнання, розвивають відділення інтенсивної терапії новонароджених, постінтенсивного виходжування.
- Кожна четверта дитина в обласному перинатальному центрі, народжується передчасно.
Людмила Стражник
Читайте також:
Оперативні новини у TELEGRAM
